La chirurgie réparatrice de reconstruction du sein par lambeau DIEP est une des techniques utilisées dans le cadre d’une mammoplastie. Le cancer du sein est une épreuve terrible dans la vie d’une femme. Dans un tiers des cas, cela passe par une mastectomie ablation totale du sein, particulièrement mal vécue par les femmes et lourde de conséquences psychologiques. Seulement 20% des femmes désirent une reconstruction mammaire après la chirurgie, sans doute par manque d’informations et par crainte de complications post opératoire. La reconstruction par DIEP Qu’est-ce que c’est ? La reconstruction mammaire par lambeau représente une reconstruction autologue, autrement dit, elle est réalisée à l’aide de vos propres tissus sans avoir recours à un implant mammaire. La technique de reconstruction mammaire par lambeau DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator ou Lambeau perforant abdominal est une intervention de chirurgie plastique, nécessitant un matériel adapté, une minutie et une expertise poussée. Préconisée lorsque la patiente présente des zones d’excès graisseuses lipoméries, cette opération est constituée d’une combinaison de peau, de graisse provenant de la paroi abdominale, plus précisément sous le nombril. Le lambeau prélevé au niveau du ventre, sous le nombril est alors utilisé au niveau de la poitrine, afin de reformer un nouveau sein. Cette intervention n’est pas pour autant appliquée à toutes les patientes. Durant la consultation préopératoire, votre chirurgien vous remettra une fiche récapitulative de la société française de chirurgie plastique SOFCPRE de toutes les informations sur l’opération. Cette technique possible même après un traitement par radiothérapie est une alternative à la reconstruction mammaire par prothèse, par lambeau de grand dorsal ou par lipofilling injection de graisse liens Reconstruire le sein grâce au lambeau abdominal Cette technique opératoire est pratiquée sous anesthésie générale. Le chirurgien plasticien prélève un lambeau de tissu complet, à savoir la peau et la graisse mais également les vaisseaux sanguins provenant de l’abdomen de la patiente. Contrairement à la reconstruction par lambeau grand dorsal, les vaisseaux sanguins sont déplacés et reliés anastomosés par microchirurgie aux vaisseaux du sein que l’on veut reconstruire. Après le prélèvement du lambeau abdominal, le chirurgien plasticien, aidé d’un microscope, va relier les vaisseaux sanguins du lambeau aux vaisseaux sanguins de la poitrine de la patiente. Cette microchirurgie délicate offre l’avantage d’obtenir une poitrine sans corps étranger, avec une meilleure irrigation sanguine et donc moins de nécroses graisseuses. On travaille ensuite la mise en forme du sein, la reconstruction par lambeau permettant d’obtenir une forme très naturelle. Enfin, lors d’une reconstruction mammaire par DIEP, l’intervention est réalisée au niveau du sein par la cicatrice de mastectomie suites de l’intervention Les premiers jours après l’intervention, la patiente reste à l’hôpital, pour une durée comprise entre 5 et 7 jours, permettant à l’équipe médicale de surveiller attentivement l’évolution de la greffe du lambeau. Un rendez-vous de contrôle est fixé deux semaines après l’intervention pour s’assurer de la viabilité du lambeau et de la bonne cicatrisation. La patiente est ensuite de retour à son domicile. La convalescence après DIEP dure environ 1 mois. Durant cette période, les soins infirmiers comprenant des injections en prévention d’une phlébite sont nécessaires jusqu’à l’obtention d’une cicatrisation complète. Le port d’une gaine abdominale est également prescrit pour une durée d’un mois afin de prévenir le risque d’éventration post opératoire. Les avantages de la reconstruction par DIEP Le sein reconstruit présente un aspect naturel sans corps étranger Pas de risque de coque ou de rupture de l’implant nécessitant une nouvelle intervention pour changer la prothèse. Contrairement à un implant mammaire, le DIEP dure toute la vie. Le prélèvement de peau et de graisses combinés permet de redessiner, d’affiner la silhouette dans le même temps opératoire. Moins de douleur post-opératoire. La reconstruction par lambeau abdominal bénéficie d’une prise en charge par la sécurité sociale. Les inconvénients de cette technique de reconstruction La durée de l’anesthésie et de l’intervention sont assez longues, entre 4 et 6 heures. Suites opératoires plus longues qu’une reconstruction mammaire par prothèse. La reconstruction mammaire par DIEP n’est pas envisageable sur une patiente trop mince, le prélèvement du lambeau ne peut être effectué que si la patiente présente un excès de peau et graisse au niveau du ventre tablier abdominal recouvrant le pubis. Les risques de la reconstruction mammaire par DIEP Le risque d’échec lors de cette reconstruction mammaire représente 2 à 3% des patients, il arrive que les vaisseaux soient obstrués nécessitant un passage en urgence au bloc opératoire afin de les déboucher. Des difficultés ou retards de cicatrisation peuvent survenir au niveau de la cicatrice abdominale, allant jusqu’à l’éventration et peuvent donc nécessiter une deuxième intervention pour réparer la paroi abdominale. La reconstruction mammaire après mastectomie est prise en charge par l’assurance maladie. Les frais restants à votre charge dépendent de votre contrat de complémentaire santé et des garanties choisies.

Unereconstruction mammaire est envisageable dans la foulée de l’ablation ou à la fin des traitements contre le cancer. Photo d’illustration DR Photo d’illustration DR 02 / 02

Plaidoyer pour la reconstruction mammaire immédiate en même temps que l’ablation du sein. Traitement - janvier 10, 2019 La reconstruction mammaire immédiate présente de nombreux avantages, c’est pourquoi aujourd’hui de nombreux chirurgiens militent pour développer cette technique. L’indication d’une reconstruction mammaire immédiate doit être discutée lors de toute ablation du sein. La décision sera prise en fonction de la balance bénéfices / risques. Cette intervention peut être réalisée par un seul chirurgien, qui fera la mastectomie et la reconstruction mammaire immédiate seul dans le même temps opératoire. Dans certaines équipes, l’intervention est réalisée par deux chirurgiens, l’un réalise l’ablation du sein et l’autre la reconstruction. Les avantages de la reconstruction mammaire immédiate sont multiples. Tout d’abord, elle permet de ne pas se retrouver “sans sein” à la fin de l’intervention. Même si souvent elle nécessite certaines retouches esthétiques, cette reconstruction mammaire immédiate permet d’éviter la nécessité de la mise en place d’une prothèse mammaire externe dans le soutien gorge. De plus, cette technique permet une chirurgie plus conservatrice. En effet, comme la reconstruction est immédiate, le chirurgien va pouvoir préserver une quantité plus importante de peau et l’utiliser lors de la reconstruction, c’est ce qu’on appelle la Mastectomie avec conservation de l’étui cutané ». Quand c’est possible, on pourra réaliser ce qu’on appelle une mastectomie avec conservation de l’aréole et du mamelon. C’est le type de mastectomie le plus conservateur possible et qui donne les meilleurs résultats esthétiques. Cette technique est utilisée en cas de chirurgie prophylactique en l’absence de cancer, pour diminuer le risque de survenue de celui-ci et dans certains types de cancer. De manière générale, la reconstruction mammaire immédiate donne de meilleurs résultats esthétiques que la reconstruction mammaire secondaire, réalisée à distance de la mastectomie. Inconvénients de la reconstruction immédiate Il existe aussi quelques inconvénients liés à la reconstruction mammaire immédiate. Tout d’abord le temps de l’intervention est plus long qu’une mastectomie classique. Le taux de complication est aussi légèrement plus élevé. Mais un chirurgien qui pratique ce type d’intervention très régulièrement permet de vous offrir des conditions de sécurité optimale pour cette intervention. La reconstruction mammaire immédiate nécessite aussi, en cas de cancer, de choisir assez rapidement sa technique de reconstruction. En effet, le traitement du cancer du sein ne devant pas être retardé, vous devrez prendre une décision rapide sur le type de reconstruction souhaitée. Les familles de reconstruction mammaires immédiates sont les mêmes que pour les reconstructions mammaires secondaires prothèse, lambeaux, injection de graisse…. De façon générale, le taux de reconstruction mammaire immédiate en France est encore trop faible, c’est pourquoi les autorités de santé en font aujourd’hui une priorité pour améliorer la prise en charge des patientes. N’hésitez pas à en parler à votre chirurgien lors de votre consultation. Article écrit en collaboration avec le Docteur Benjamin Sarfati, Chirurgien Esthétique et Plastique. Le Docteur Eric Sebban est chirurgien gynécologue et cancérologue, spécialisé en chirurgie gynécologique, mammaire et cancérologique. Publié par Dr. Eric Sebban Le Docteur Eric Sebban est chirurgien gynécologue et cancérologue, spécialisé en chirurgie gynécologique, mammaire et cancérologique. [mt-bootstrap-button btn_text="Prendre rendez-vous en ligne avec le Docteur Eric Sebban" btn_url=" btn_size="btn btn-medium" align="text-left" color="3498db" border_color="555555" animation="bounce"]

photo de reconstruction mammaire par diep